Author: [email protected]

1.ภูมิแพ้เหงื่อตนเอง จะเป็นเมื่อถูกแดด และอากาศร้อน มีวิธีรักษาหายหรือไม่ ? ตอบ มีวิธีรักษาค่ะ แต่ต้องมาตรวจเพิ่มเติมก่อนว่าเป็นผื่นภูมิแพ้แบบไหน 2. เคยถูกน้ำร้อนลวกที่มือ ได้ประมาณ 1 เดือน ต่อจากนั้นบริเวณรอบข้างจะเป็นผื่นทั้งมือ และลามไปทั้งตัวยกเว้นหน้า และลำตัว จากนั้นผิวที่ถูกน้ำร้อนลวกจะแพ้ทุกสิ่ง ไม่ว่าจะเป็น สบู่ น้ำยาล้างจาน แสบและลักษณะจะเป็นตุ่มแดงใส ทั้งหมดนี้เรียกว่าภูมิแพ้หรือไม่ ? ตอบ น่าจะเป็นลักษณะของผื่นแพ้สัมผัสค่ะ เนื่องจากผิวหนังที่เคยถูกน้ำร้อนลวกอ่อนแอลง ทำให้สารระคายเคืองต่างๆกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของผิวได้มากขึ้นค่ะ

Carpal Tunnel Syndrome หรือเรียกย่อๆว่า CTS เป็นโรคที่พบได้บ่อยในกลุ่มคนอายุประมาณ 30 ปีขึ้นไป มักพบในคนวัยทำงานที่ใช้มือในการทำงานมากๆ เช่น การขับรถนานๆ กวาดบ้าน ซักผ้า ใช้คอมพิวเตอร์ เล่นเกมส์ ใช้โทรศัพท์ ผู้ป่วยบางรายจะกังวลและมีความเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะจากเส้นเลือดในสมองตีบ ทำให้มีคำถามตามมาอีกว่าเอาการเหล่านี้เกิดจากอะไร มีผลกระทบร้ายแรงหรือไม่ หายขาดได้หรือไม่ อาการ โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักมีอาการชาบริเวณปลายนิ้วมือ ส่วนใหญ่อาการมักจะเป็นๆหายๆ ที่ปลายนิ้วโป้ง นิ้วชี้ นิ้วกลาง โดยอาการมักจะเป็นหลังตื่นนอนหรือผู้ป่วยในบางรายอาจมีอาการปวดร่วมด้วย ในกรณีที่เป็นมากอาจจะมีอาการชามือทั้งวัน ชาทั้งมือ อาการอ่อนแรงของมือ หยิบจับของลำบาก กล้ามเนื้อในฝ่ามือลีบ อาการชาอาจจะเป็นทั้ง 2 ข้างหรือข้างเดียวก็ได้ และมักเด่นชัดในมือข้างที่ถนัด การใช้ข้อมือที่จะกระตุ้นอาการให้เป้นมากขึ้น เช่น งานที่ต้องใช้ข้อมือมากๆ งานที่ต้องค้างในท่าเหยียดข้อมือหรืองอข้อมือนานๆ ซึ่งมักจะพบบ่อยในหมู่แม่บ้านที่ต้องทำอาหาร กวาดบ้าน ซักผ้า บิดผ้า กงานที่ต้องใช้คอมพิวเตอร์พิมพ์งาน พนักงานโรงแรม พนักงานขุดเจาะถนน กลุ่มคนไข้ที่ใช้มือในการโทรศัพท์ หรืออุปกรณ์สื่อสารนานๆ เช่น เล่นเกมส์ เป็นต้นสภาวะหรือโรคประจำตัวที่ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเป็น Carpal Tunnel Syndrome ได้แก่ โรคเบาหวาน โรคไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ โรคข้อเสื่อม คนไข้ที่เคยมีอาการบาดเจ็บบริเวณข้อมือ คนอ้วน การตั้งครรภ์ และมักจะพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย พยาธิสภาพ เกิดจากการกดทับของเส้นระสาทมีเดียน ซึ่งเป็นเส้นประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อ แขนและมือ รวมทั้งการรับความรู้สึกของฝ่ามือ บริเวณนิ้วโป้ง นิ้วชี้ นิ้วกลาง และครึ่งหนึ่งของนิ้วนาง เส้นประสาทนี้จะออกมาจากไขสันหลังมาถึงบริเวณต้นคอจนถึงปลายนิ้วมือ โดยในช่วงบริเวณข้อมือจะต้องลอดผ่านอุโมงค์ที่เรียกว่า Carpal Tunnel เมื่ออุโมงค์นี้แคบลงจากสาเหตุต่างๆ เช่น การอักเสบ การบวมน้ำ หรืออยู่พับข้อมือค้างในท่าเดิมนานๆ การวินิจฉัยโรค ผู้ป่วยมักจะมาพบแพทย์ด้วยอาการดังกล่าวข้างต้น ตรวจร่างกายมักจะพบอาการชา บริเวณนิ้วโป้ง นิ้วชี้ นิ้วกลาง และครึ่งหนึ่งของนิ้วนางหรือนิ้วใดนิ้วหนึ่ง ถ้ามีอาการมาก มักจะพบอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อที่เลี้ยงโดยเส้นประสาทมีเดียนร่วมด้วย เช่น กล้ามเนื้อที่ช่วยการขยับนิ้วโป้ง และอาจจะพบว่ามีกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งมือทางด้านนิ้วโป้งฟีบลง ในบางรายถ้าใช้นิ้วมือหรืออุปกรณ์เคาะลงบนเส้นประสาท จะมีอาการชาหรือเหมือนไฟช็อตไปตามนิ้วมือ และการงอมือเข้ามาชนกัน จะมีอาการชามากขึ้นที่ปลายนิ้วมือ การตรวจร่างกายจะต้องตรวจเพิ่มเติมในการตรวจกล้ามเนื้อแขนและกล้ามเนื้อมือ ทั้งข้างซ้ายและข้างขวา เพื่อวินิจฉัยแยกโรคอื่นๆที่เป็นไปได้ การตรวจโดยไฟฟ้าวินิจฉัย (Electrodiagnosis) ส่วนใหญ่การตรวจวินิจฉัยด้วยไฟฟ้ามักทำในผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาและทำกายภาพแล้วอาการไม่ดีขึ้นภายในเวลาประมาณ 304 สัปดาห์ หรือในผู้ป่วยที่มีการวางแผนการรักษาด้วยการผ่าตัด การตรวจด้วยไฟฟ้าวินิจฉัยเป็นการตรวจที่สำคัญที่สุด สามารถยืนยันการวินิจฉัย และสามารถแยกโรคที่มีอาการคล้ายๆกันออกมาได้ เช่น โรคการกดเส้นประสาท การอักเสบของแผงประสาทแขน นอกจากนั้นยังสามารถบอกความรุนแรงของอาการเพื่อนำไปสู่การรักษาและยังสามารถใช้ในการติดตามการรักษาได้ด้วย ผู้ที่มีโอกาสเสี่ยงที่จะเป็น CTS เพศหญิงมักจะเป็นมากกว่าเพศชาย ผู้ที่มีข้อมือกลม สตรีมีครรภ์ ผู้ที่ทำงานที่ต้องใช้ข้อมือมาก กระดกขึ้นลงบ่อยๆ หรือทำงานที่มีการสั่นสะเทือนมือและแขนนานๆ ซึ่งมักจะพบบ่อยในกลุ่มแม่บ้านที่ต้องทำอาหาร กวาดบ้าน ซักผ้า บิดผ้า พนักงานที่ต้องใช้คอมพิวเตอร์พิมพ์งาน พนักงานโรงงาน พนักงานขุดเจาะถนน กลุ่มคนไข้ที่ใช้มือในการโทรศัพท์ หรืออุปกรณ์สื่อสารนานๆ เช่น เล่นเกมส์ เป็นต้น

คำถามจากงานสัมมนา “The Whole9 months …ก้าวแรกสู่ครรภ์คุณภาพ” วันเสาร์ที่ 26 ตุลาคม 2556 1. คำถาม : ภรรยาต้องทาน Zinc เป็นประจำ (รักษาผมร่วง) เมื่อตั้งครรภ์แล้ว สามารถทานต่อได้หรือไม่ครับ มีผลต่อทารกอย่างไร คำตอบ : Zinc ในหญิงตั้งครรภ์ แนะนำให้ทานวันละประมาณ 12 mg แต่ในคนที่ขาดอาจทานได้มากขึ้น ประมาณ 25 – 30 mg ค่ะ เท่าที่หาข้อมูลมาการให้ Zinc รักษาผมร่วง ก็ใช้ปริมาณยาที่ใกล้เคียงกันค่ะ อาจจะต้องดูที่ปริมาณยาที่ทานในปัจจุบัน และปรึกษาร่วมกันกับแพทย์ที่ดูแลอีกครั้งค่ะ 2. คำถาม : ยาสมุนไพร เช่น ฟ้าทะลายโจร (ปกติทานเวลาไอ , เจ็บคอ , มีไข้ ) เมื่อตั้งครรภ์แล้วสามารถทานได้หรือไม่ ครอบครัว อยากให้ทานยาจีนระหว่างตั้งครรภ์ มีข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้อย่างไรครับ คำตอบ : ในปัจจุบันข้อมูลทางด้านยาสมุนไพร และยาจีนต่างๆยังมีไม่มาก แต่ยานั้นมีมากมายหลายชนิดมากค่ะ โดยส่วนใหญ่แล้วจะแนะนำให้งดยาสมุนไพรทุกชนิดค่ะ เพราะไม่ทราบผลข้างเคียงที่แน่นอน อาจมีอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ค่ะ ยาและวิตามินบำรุงที่ต้องการระหว่างการตั้งครรภ์ คุณหมอส่วนใหญ่ให้ครบอยู่แล้วค่ะ การกินยาโดยที่ไม่จำเป็นและไม่ทราบผลที่เกิดขึ้นอาจเป็นอันตรายได้ทั้งต่อมารดาและทารกในครรภ์ค่ะ ให้ข้อมูลโดย พญ.ธิษณา อนันตวัฒน์ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านสูตินรีเวช รพ.พระรามเก้า

คำถามจากงานเสวนา “360 องศา เตรียมพัฒนาการความคิดอย่างเป็นระบบ” วันที่ 28 กย 2556 เวลา 09.00-12.00 น. ณ ห้องประชุม Praram9 Grand Hall ชั้น 5 รพ.พระรามเก้า คำถาม : ลูกชายเวลาอยู่กับคุณพ่อ มักจะเล่นจนไม่ยอมนอน พยายามจะฝืนความง่วง คำตอบ : เด็กควรเข้านอนไม่เกิน 3 ทุ่มค่ะ เพื่อให้ร่างกายพักผ่อนเต็มที่และสมองได้รับฮอร์โมนที่เร่งการเจริญเติบโต มีหลายครอบครัวค่ะ ที่ลูกชายรอเล่นกับคุณพ่อตอนคุณพ่อกลับบ้าน ถ้าเป็นไปได้คุณพ่อกลับบ้านเร็วขึ้น เพื่อมีเวลาเล่นกับลูก ก่อนได้เวลานอนหรือให้คุณแม่ หรือญาติคนอื่นพาลูกนอนก่อนถ้าคุณพ่อกลับบ้านดึก และให้คุณพ่อจัดเวลาเล่นกับลูกตอนเช้าก่อนไปทำงานแทน โดยตอนเย็นอาจโทรมาคุยกับลูกชายว่า ” พ่อยากให้ลูกนอนเร็วๆ จะได้เป็นคนฉลาด ร่างกายแข็งแรง แล้วเราจะมาเล่นกันตอนเช้า” ลูกชายจะได้ตื่นเช้าด้วยความสดชื่น ได้ความอบอุ่นและความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างพ่อลูกอีกด้วยค่ะ พญ.กุสุมาวดี คำเกลี้ยง แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านจิตเวชเด็กและวัยรุ่น รพ.พระรามเก้า

ความรู้เรื่อง | โรคติดเชื้ออีโบลา (โรค EVD)

9 ทันไต | The Stories of Success เรื่องจริงของความสุขอันยิ่งใหญ่ ที่ชุบชีวิตใหม่ให้ผู้ป่วยโรคไต

เวลามาใช้บริการโรงพยาบาล ไม่ว่าจะมาด้วยปวดหัว ตัวร้อย ปวดฟัน ตกบันได คลอดลูก นอนไม่หลับ ทุกครั้งทุกคนต้องได้รับการวัดความดันโลหิต บางครั้งค่าสูงกว่าปกติ (ความดันโลหิตตัวบนมากกว่า 140 มม.ปรอท และ/หรือ ความดันโลหิตตัวล่างมากกว่าเท่ากับ 90 มม.ปรอท)ก็มักมีเหตุผลให้ตนเองว่า อ้อ ไม่สบายอยู่ ต่อมาเมื่อมาตรวจร่างกายประจำปี สบายดี ตรวจแล้วความดันโลหิตสูงอีก ก็ อ้อ เพิ่งเดินมา คนเยอะ หิวข้าว หงุดหงิด แล้วจะรู้ได้อย่างไรว่าเป็นความดันโลหิตสูงจริงหรือไม่ คำแนะนำคือ ควรตรวจความดันโลหิตซ้ำ ห่างกันอย่างน้อย 2 สัปดาห์ เมื่อร่างกายปกติหายจากเจ็บป่วย ไม่เครียดและนั่งพักอย่างน้อย 5 นาที วัดในสิ่งแวดล้อมที่สงบ แต่บางคนวัดที่โรงพยาบาลความดันโลหิตสูงตลอด แต่เมื่อวัดที่บ้านปกติ เรียกว่าเป็น White coat hypertension หมอชอบเรียกว่ายๆว่า โรคกลัวเสื้อกาวน์ กลุ่มนี้ก็คงต้องมีเครื่องวัดความดันโลหิตที่บ้านว่ามากกว่าเท่ากับ 135/85 มม.ปรอท หรือไม่ (เนื่องจากความคลาดเคลื่อนของเครื่องวัดความดันโลหิตแบบอัตโนมัติเกณฑ์จึงต่ำกว่า 5 มม.ปรอท) แล้วอายุเท่าไหร่จึงเริ่มเป็นความดันโลหิตสูง สมัยก่อนอาจแนะนำว่าตั้งแต่ 40 ปีขึ้นไป หลอดเลือดแดงขนาดเล็กเริ่มเสื่อม แต่ Lifestyle ปัจจุบันไม่ว่าจะเป็นการทำงานนั่งโต๊ะ ไม่ต้องออกแรง แถมเครียด ไม่มีเวลาออกกำลังกาย กินอาหารเค็มมัน กินผักผลไม้น้อย น้ำหนักตัวมาก และดื่มเหล้า โดยเฉพาะมีประวัติความดันโลหิตสูงในครอบครัวอยู่แล้ว ความดันโลหิตสูงจึงพบบ่อยขึ้นในคนอายุน้อย สาเหตุของความดันโลหิตสูง เชื่อว่าเกิดจากหลายปัจจัย ทั้งพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมข้างต้น ผู้ป่วยส่วนน้อย 5-10% เกิดจากโรคที่มีสาเหตุ ซึ่งกลุ่มนี้เมื่อรักษาโรคที่เป็นสาเหตุแล้ว จะทำให้ความดันโลหิตลดลงได้ และอาจไม่ต้องกินยาลดความดันอีก เรียกว่า Secondary hypertension ลักษณะที่ควรตรวจคือ อายุเริ่มเป็นน้อยกว่า 30 ปี โดยเฉพาะไม่มีประวัติครอบครัวเป็นความดันโลหิตสูง ระดับความดันโลหิตสูงมาก หรือสูงขึ้นเร็ว ความดันโลหิตควบคุมไม่ได้แม้ใช้ยาหลายชนิด เกิดภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงในอายุน้อย เช่น กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว เลือดออกในสมอง โรคไต รวมทั้งมีอาการและอาการแสดงของโรคต่างๆ ในกลุ่มนี้ชวนให้สงสัย อันดับแรกต้องดูยาที่ใช้ ยาบางกลุ่มทำให้ความดันโลหิตสูงได้ เช่น ยาแก้ปวดแก้อักเสบ กลุ่ม NSAID เช่น arcoxia celebrex brufen เป็นต้น ยากลุ่มสเตียรอยด์ ซึ่งแพทย์สั่งหรือซื้อกินเอง ยาเสพติด เช่น โคเคน ยาบ้า ยาแก้หวัด (Psuedoephredine) และยาคุมกำเนิด โรคที่พบบ่อย คือ โรคไต อาจมีอาการปวดหลัง ร่วมกับปัสสาวะเป็นฟอง เป็นสีน้ำล้างเนื้อ ขาหรือเท้าหลังบวม สามารถตรวจเลือดและปัสสาวะวินิจฉัยได้ อีกโรคที่ไม่ควรมองข้าม คือ โรคทางเดินหายใจอุดกั้นเวลานอน (Obstuctive sleep apnea) อย่าคิดว่านอนกรนไม่อันตราย ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ คาร์บอนไดออกไซด์คั่งทำให้ร่างกายหลั่งสารต่างๆเพิ่มความดันโลหิต นานๆเข้าเป็นสาเหตุให้ความดันโลหิตสูง และกล้ามเนื้อหัวใจห้องขวาล่างหนาตัวได้ หากใครมีนอนกรน หยุดหายใจเป้นพักๆ ปวดศีรษะยามเช้า ง่วงนอนกลางวัน แนะนำปรึกษาแพทย์เฉพาะทาง หู คอ จมูก ความดันโลหิตสูงจากโรคกลุ่มฮอร์โมน เกิดจากฮอร์โมนหลายชนิดซึ่งมีผลต่อความดันโลหิต เมื่อปริมาณฮอร์โมนมากขึ้นผิดปกติ จึงเป็นเหตุให้เกิดความดันโลหิตสูงได้ โรคกลุ่มนี้พบไม่บ่อย มักเกิดจากเนื้องอกที่ไม่ใช่มะเร็งผลิตฮอร์โมนมากขึ้น เช่น เนื้องอกต่อมหมวกไต เนื้องอกต่อมใต้สมอง หรือเนื้องอกปมประสาทของระบบประสาทอัตโนมัติ บางโรคสามารถรักษาโดยการผ่าตัดก้อนเนื้องอกออก ทำให้ความดันโลหิตลดลง สามารถลดหรือหยุดยาความดันโลหิตได้ โรคกลุ่มนี้ ได้แก่ ต่อมหมวกไตสร้างฮอร์โมน Aldoseterone เกิน ทำให้ไตเก็บเกลือโซเดียมและน้ำไว้ในร่างกายและขับเกลือแร่โปแตสเซียมไปทางปัสสาวะ บางรายจึงมีโปแตสเซียมในเลือดต่ำ มีอาการกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรงเป็นๆหายๆ ในคนที่ไม่มีอาการและไม่เคยตรวจระดับโปแตสเซียมในเลือดอาจไม่ได้รับการวินิจฉัย สามารถตรวจโดยวัดระดับฮอร์โมนในเลือด เนื้องอกของระบบประสาทอัตโนมัติหลั่งสารกลุ่ม Adrenaline หรือโรค Pheochrmocytoma นึกถึงเวลาตื่นเต้น ตกใจ กลัว เครียด แล้วมีอาการใจสั่น เหงื่อแตก หน้าซีด จะเป็นลม แต่ในโรคนี้อาการเป็นพร้อมๆกัน โดยไม่มีเหตุกระตุ้น ปวดศีรษะ ใจสั่น หน้าซีด เป็นพักๆ สามารถวินิจฉัยได้โดยตรวจสารในปัสสาวะ ซึ่งต้องใช้ปัสสาวะทั้งวัน ฮอร์โมนสเตียรอยด์เกิน หรือโรค Cushing’s Syndrome มีอาการน้ำหนักขึ้น อ้วนช่วงลำตัว แก้มป่อง แก้มแดง ผิวบางเป็นจ้ำง่าย ท้องแตกลายสีม่วงแดง กล้ามเนื้อต้นแขนต้นขาอ่อนแรง เป็นต้น สามารถตรวจเลือดหรือปัสสาวะวินิจฉัยได้ โรคไทรอยด์ ทั้งไทรอยด์เป็นพิษและไทรอยด์ต่ำ ทำให้คามดันโลหิตสูงได้ กลุ่มโรคสุดท้าย คือกลุ่มโรคหลอดเลือดแดง เช่น หลอดเลือดแดงไตตีบ หากเป็นข้างเดียว การทำงานไตยังปกติ ไม่มีอาการทางปัสสาวะ แต่ไตข้างที่เลือดไปเลี้ยงลดลง ปล่อยสาร renin ทำให้หลอดเลือดหดตัวและความดันโลหิตสูงได้ วินิจฉัยได้โดยการอัลตร้าซาวนด์หลอดเลือดแดงไต โรคหลอดเลือดแดงใหญ่แคบ (Coarctation of the aorta) ทำให้ความดันโลหิตที่แขนสูงกว่าความดันโลหิตที่ขา โรคหลอดเลือดแดงอักเสบ Takayasu’s arteritis ทำให้ความดันโลหิตที่แขนสองข้างต่างกันมาก หากสงสัยควรตรวจวัดความดันโลหิตที่แขน ขาทั้งสองข้าง การทำเอกซเรย์หลอดเลือดแดงเพิ่มเติมสามารถวินิจฉัยได้ อย่าลืมว่าคนอายุน้อยที่เป็นความดันโลหิตสูงกลุ่มใหญ่กว่า 90-95% ไม่พบโรคที่กล่าวมาข้างต้น แต่ก็ยังรักษาได้ โดยการลดน้ำหนักลง 5-10% ออกกำลังกายแอโรบิก 30 นาที อย่างน้อย 3 ครั้งต่อสัปดาห์