膝骨关节炎手术与膝关节置换 重拾行动力，提升生活质量的有效途径

长期使用的膝盖会随着时间推移不可避免地磨损。对于膝骨关节炎患者而言，膝关节置换术是恢复生活质量、使其重返日常活动并改善功能的途径之一。

核心要点

• 膝骨关节炎的膝关节置换手术，涉及切除磨损的关节表面，并用金属和高质量材料进行替换，使膝关节得以重新正常运作。
• 膝关节置换手术有两种主要类型：全膝关节置换和部分膝关节置换。
• 需要进行膝关节置换的患者通常患有严重的膝骨关节炎，例如各种姿势下均感剧烈膝痛、膝关节畸形，且药物或物理治疗无法缓解症状。

什么是膝骨关节炎？它只发生在老年人身上吗？

膝骨关节炎是一种由关节软骨退行性病变引起的疾病，导致膝关节周围的骨骼结构发生永久性改变。这会引起疼痛和膝关节活动困难，若不进行适当治疗，症状会逐渐加重。

膝骨关节炎常见于55岁以上人群，因为膝关节经过多年使用会自然退化。然而，年轻人也可能因生活方式因素患上膝骨关节炎。这些因素包括：既往膝关节损伤、半月板撕裂史、频繁跪坐或盘腿坐，以及体重超标，所有这些都可能加速关节退化。膝骨关节炎也可能由其他疾病引发，如关节感染、类风湿性关节炎或痛风。

膝骨关节炎需要多严重才需要手术？

膝骨关节炎患者若出现以下情况，可能需要考虑手术：

• 严重膝痛影响日常生活
• 无论何种姿势都持续感到膝痛
• 膝关节肿胀、发热、发红，表明存在严重炎症
• 膝关节内翻（O型腿）或外翻（X型腿）畸形
• 使用外用药、口服药或物理治疗均无法缓解疼痛

膝骨关节炎手术有哪几种类型？

涉及关节表面置换的膝骨关节炎手术——通常称为膝关节置换术——是一种使用金属和高质量材料替代已磨损关节面的治疗方法。这有助于将膝关节活动能力恢复到尽可能接近原始关节面的状态。目前，膝关节置换术是治疗膝骨关节炎最有效的方法，能够为患者恢复良好的生活质量。

膝关节手术主要分为两类：

全膝关节置换

全膝关节置换术是一种治疗膝骨关节炎的方法，涉及移除整个原有的膝关节表面，并用金属和高质量材料替换。它适用于患有严重膝骨关节炎、多个关节区域退化以及膝关节明显畸形的患者。

这种方法可以解决与膝骨关节炎相关的所有问题，矫正膝关节畸形，恢复丧失的活动能力，减轻因关节面磨损引起的疼痛，使患者重获接近正常的膝关节功能。

部分膝关节置换

单髁膝关节置换术是膝骨关节炎的另一种治疗选择，适用于关节损伤尚局限的早期阶段。该手术仅针对膝关节磨损的部分，切除受损表面并用金属和高质量材料替换，同时保留健康的关节面——类似于补牙

部分膝关节置换适用于膝关节局部退变的患者。由于仅切除部分骨骼，且与全膝关节置换相比对周围组织损伤更小，因此恢复时间更短，整体疼痛感更轻，术后膝关节功能更接近正常。

膝关节置换手术的优势与局限

优势

• 减轻骨骼直接摩擦引起的疼痛
• 恢复关节活动并减轻关节僵硬
• 矫正关节畸形，使膝关节能正常承重
• 降低与膝骨关节炎相关的风险
• 效果持久，全关节置换病例中假体使用寿命可达15年以上

劣势（局限）

• 不推荐给过去6个月内发生过膝关节感染的患者
• 不适合肌肉力量过弱或长期卧床的患者
• 不推荐给无法进行物理治疗的患者

膝骨关节炎严重影响患者的生活质量，尤其是在严重的情况下。目前最有效的治疗方法是膝关节置换术，其优势和局限如下：

膝关节置换手术的优势

• 减轻骨与骨直接接触引起的疼痛
• 减少骨赘引起的关节僵硬，恢复关节活动
• 矫正关节畸形，改善承重功能
• 降低与膝骨关节炎相关的风险，如邻近关节退变以及因活动减少引发的疾病
• 植入物使用寿命长；报告显示超过90%的全膝关节置换假体使用超过15年

膝关节置换手术的局限

• 不适合过去6个月内有关节感染或严重肌肉无力的患者
• 可能不适合长期活动不便（如卧床不起）的患者，或无法沟通、无法配合物理治疗的患者

膝关节置换手术前的准备

妥善的准备有助于增加手术过程顺利的几率。手术前，医护人员会解释准备步骤，如下所示：

身体准备

• 停止所有药物和补充剂，特别是中草药；告知医生所有正在服用的处方药以供个人评估
• 戒烟戒酒
• 保持良好健康状态，避免术前感染，例如进行牙科检查、糖尿病患者控制血糖
• 按照医生规定的时间禁食禁水

为术后恢复布置家居环境

除了身体准备，布置好家居环境对于支持术后恢复也很重要。建议的准备包括：

• 清理通道，移除障碍物；确保地面平整以减少跌倒风险
• 确保家中照明充足
• 在浴室和马桶附近安装扶手
• 在浴室放置椅子以辅助淋浴
• 如有可能，将卧室安排在楼下

膝关节置换手术过程

膝关节置换手术的步骤包括：

• 麻醉师进行麻醉，可以是全身麻醉或脊椎麻醉
• 外科医生在膝盖上做大约12-15厘米长的切口（取决于膝盖大小），以暴露受损的关节表面
• 切除已退化的关节表面；切除的厚度和范围取决于磨损的严重程度
• 植入膝关节假体；材料选择基于临床适用性
• 可能调整膝关节周围的韧带，以恢复正确的对位并改善负重分布
• 手术通常需要90-120分钟。之后患者将在恢复室观察1-2小时，如果情况稳定则转入病房。

膝关节置换手术后护理

手术后，患者应遵循医疗建议，包括：

• 用枕头抬高患膝以减少肿胀和疼痛
• 定期上下活动脚踝以促进血液循环
• 根据需要冷敷以减少肿胀
• 参与康复和活动能力训练；初期在物理治疗师或医生指导下进行，包括肌肉强化、负重训练、使用助行器行走，以及家庭锻炼指导
• 当患者使用助行器行走稳定且自信后，经医生判断可出院回家

膝关节置换手术的并发症

凭借现代医疗技术，膝关节置换手术比以往任何时候都更安全。然而，所有手术都存在风险。可能的并发症包括：

• 感染
• 深静脉血栓
• 主要血管或神经损伤
• 术后关节僵硬或不稳
• 术后疼痛

严重并发症如感染较为罕见，全球发生率低于2%。深静脉血栓则因术后活动减少而相对常见，但标准化的术前术后护理可以显著降低此风险。关节僵硬或不稳并不常见，通过计算机辅助或机器人辅助手术可进一步降低风险。

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膝骨关节炎不再需要限制您的日常生活。膝关节置换术能有效应对膝骨关节炎，并恢复生活质量。在拉玛9医院关节护理中心，我们将患者的生活质量放在首位，由专科医生进行膝关节置换手术，并提供从诊断到完全康复并重返日常活动的全面护理。

关于膝骨关节炎手术的常见问题

问：膝骨关节炎手术后需要多少天恢复？

答：大多数患者可以在术后1天内开始借助辅助器具进行负重行走。许多人早期就能独立走到浴室，并持续改善，根据术前状况，通常在3-6个月内功能有明显恢复。

问：膝关节假体能用多久？

答：这取决于术后活动水平。一般来说，膝关节假体可以使用15-20年。过度使用、意外事故或感染可能会缩短植入物的寿命。

如果手术对位不佳、关节不稳或僵硬，则可能需要进行翻修手术。采用计算机辅助或机器人辅助手术可以降低这些风险。

References

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